都不会很高,病案、信息都属于是不创收的科室,到目前病案科在医院的地位还是“养老”的科室,都是退居二线的。
我也是学信息管理的,在医院工作,信息中心,待遇也很低1.签名部分可由相应医师、护士、编码员手写签名或使用可靠的电子签名。
2.凡栏目中有“□”的,应当在“□”内填写适当阿拉伯数字。栏目中没有可填写内容的,填写“-”(注意“-”是英文状态下的短横线)。如:联系人没有电话,在电话处填写“-”。
3.疾病编码:指患者所罹患疾病的标准编码。目前按照全国统一的ICD-10编码执行。
4.病案首页背面中空白部分留给各省级卫生行政部门结合医院级别类别增加具体项目。
1具备卫生信息管理专业
2具体工作是对病历回收、整理顺序、归档,装订、编号和提供等工作程序
自己所学专业,正好发挥所学特长 外科是比较辛苦的,我想从最辛苦的干起 外科是一般病患选择的第一诊疗科室,可以帮助更多的病患
1)从自己的专业特长说明个人的意向;
2)从个人的兴趣爱好说明;
3)从职业规划出发说明。
住院病历,医院保管时间不可小于三十年,丢失或毁坏均为院方责任;
在医院创建档案的门诊病历,医院存放时限不可小于十五 年;
病案编码应按照科室或病房分别进行编号
病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。
住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水,门 (急)诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。
病历书写应当使用中文和医学术语。
通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
病历书写应当文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。
书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
病历当按照规定的内容书写,并由相应医务人员签名。
实习医务人员、试用期医务人员书写的病历,应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。
进修医务人员应当由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写病历。
上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。
修改时,应当注明修改日期,修改人员签名,并保持原记录清楚、可辨。
因抢救急危患者,未能及时书写病历的,有关医务人员应当在抢救结束后6个时内据实补记,并加以注明。
对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动(如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等),应当由患者本人签署同意书。
患者不具备完全民事行为能力时,应当由其法定代理人签字;患者因病无法签字时,应当由其近亲属签字,没有近亲属的,由其关系人签字;为抢救患者,在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下,可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。
因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的,应当将有关情况通知患者近亲属,由患者近亲属签署同意书,并及时记录。
患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的,由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。
病案:是有关病人健康情况的文件资料,包括病人本人或他人对病情的主观描述,医务人员对病人的客观检查结果,以及医务人员对病情的分析、诊疗过程和转归情况的记录,还有与之相关的具有法律意义的文书、单据。
病人健康记录可以是文字、图表、图像、录音等形式。它们的载体可以是纸张、缩微胶片、磁盘、硬盘、光盘或其他设备。
“病案”名称源于中国传统医学的病案史学,古称诊籍、医案、脉案,现代统称病案;国外称医学记录(medical record)、健康记录(health record)。1953年国家卫生部正式定名为病案。公元前199年,西汉时的淳于意首创诊籍,为我国病案之始。
目前,临床对医疗记录常用病案和病历这两个术语。案有案卷之意,历有过程之意。当医疗记录未完成、未出临床科室到病案科,一般称为病历。当病历已回到病案科,经过整理加工,装订成册时,遂可称为病案(medical record)。
病案与病历的区别:病案是指已完成医疗活动的医疗记录,病历是指在医疗活动过程中的医疗记录。
一份合格的病案应能准确地回答“谁”“什么”“为什么”“什么地方”和“怎么样”等问题。即医疗的对象是谁?开出医嘱是谁?执行医嘱是谁?患者接受医疗的是什么疾病?为什么要这样医疗?医疗操作在什么地方进行?医疗活动是如何进行的?同时还应强调完整性、及时性和准确性。
在医疗行业中,病案岗位被视为至关重要的一环。病案管理涉及众多方面,从患者登记到病历归档,每一个步骤都需要专业的病案员来仔细处理。病案员的工作关系到医疗质量和患者隐私保护,因此职责重大且充满挑战。
1. 精细管理患者信息
作为病案员,最重要的职责就是对患者信息进行精细管理。这包括从患者来院登记开始,记录患者的个人信息、病史、诊断结果等详细资料。每一份病历都需要准确无误地进行记录,确保医生在后续诊疗过程中能够准确获取患者的信息。
因此,病案员需要具备高度的责任心和严谨的工作态度。任何错误或疏漏都可能影响到病人的诊疗过程,甚至可能导致严重的医疗事故。因此,病案员必须时刻保持专注、细致,并且对整个流程有着深入的了解。
2. 病历归档和保密管理
病案员还需要负责病历的归档和保密管理。归档包括整理、分类、存档等环节,确保病历能够方便查询和长期保存。保密管理则需要对患者的个人隐私信息进行保护,严格控制病历的查阅权限。
如今,随着电子病历的普及,病案员还需要掌握相应的电子存档技术,确保病历在电子系统中的安全性和可靠性。同时,病案员还要对电子系统进行维护和保养,确保系统的正常运作。
3. 协助质控和病案统计
病案员在医疗机构内还需要积极协助质量管理部门进行质控和病案统计工作。质控工作包括对病历的审核和评估,发现问题并及时进行整改。病案统计工作则是对病历数据进行分析和总结,形成报表和统计图表,为医院的管理提供依据。
病案员需要掌握一定的质控知识和统计方法,能够准确分析病历数据,发现问题并提出改进建议。同时,还需要与其他相关部门密切合作,确保质控和统计工作的顺利进行。
4. 参与病案质量评价和审核
作为病案管理的专业人士,病案员还需要参与病案质量评价和审核工作。病案质量评价是对病历质量进行评估,发现问题并提出改进建议。病案审核则是对病案操作规范的检查,防止违规操作和错误记录的发生。
病案员需要对相关的法律法规、医疗政策有一定的了解,能够对病历进行全面的评估和审核。同时,还要及时反馈评估结果和审核意见,促进医疗机构的持续改进和提升。
总结:
病案岗位作为医疗行业中的核心职责之一,承载着管理患者信息和保障医疗质量的重要任务。病案员需要具备严谨的工作态度、高度的责任心和细致入微的操作能力。只有通过精细管理患者信息、归档和保密管理、协助质控和病案统计、参与病案质量评价和审核等多方面的工作,才能够保证医疗质量的提升和患者隐私的保护。