1、60周岁以上人员以及中小学生和婴幼儿，门诊急诊医疗费用年度累计超过300元以上的部分，在一级医疗机构就医的，居民医保基金支付比例从60%提高到65%;在二级医疗机构就医的，居民医保基金支付比例从50%提高到55%;在三级医疗机构就医的，居民医保基金支付比例维持不变，仍为50%.
2、超过18周岁、不满60周岁人员，门诊急诊医疗费用年度累计超过1000元以上的部分，在一级医疗机构就医的，居民医保基金支付比例从60%提高到65%;在二级医疗机构就医的，居民医保基金支付比例从50%提高到55%;在三级医疗机构就医的，居民医保基金支付比例维持不变，仍为50%.
3、住院医疗待遇方面：即70周岁以上人员，居民医保基金支付70%;60周岁以上、不满70周岁人员，居民医保基金支付60%;超过18周岁、不满60周岁人员，居民医保基金支付50%;中小学生和婴幼儿，居民医保基金支付50%.
职工医保和居民医保的区别在于：
1、医保面向对象不同。职工医保主要面对的保障人群是城镇的所有用人单位职工、劳动年龄段的城镇居民（例如从事个体经济的在职职工）以及享受退休金的退休人员；而居民医保的设定可以理解为对医保覆盖面积的扩大，它主要面对的是有城镇户籍但是没有工作的人群，例如不享受退休金的老年人群、处于劳动年龄段的未就业人群、青少年、残疾人等低保对象以及其他城镇非从业人员；
2、缴费来源不同。居民医保由个人缴费，同时会享受一定的政府补贴；职工医保由单位和个人共同承担缴费，一般来说个人缴纳的职工医保费用占个人收入的2%，而公司的缴纳比例约为职工收入的6%左右。职工医保不享受政府补贴；
3、缴费标准方式不同。居民医保是按年缴费，筹资水平低于职工医保，有征缴期，一般是每年的9-12月份缴纳下一年的费用，如果不在征缴期内缴费，会有一定得等待期，也就是会有一段时间不能享受待遇；职工医保是按月缴费，筹资水平较高，如果超期缴纳，会有滞纳金，而且未交费期间如果发生医疗费用，是先不给报销的，等缴费之后才会报销；
4、享受待遇不同。职工医保的待遇要高于居民医保。报销比例受不同因素影响，一般职工医保为70%-85%，居民医保约为50%-70%。另外，职工医保在医疗环境条件的选择上也较多，例如更多医院的选择等。
5、缴费要求不同：职工医保有缴费参保年限的规定：男性参保年限为25年，女性为20年，在达到国家法定退休年龄之后不需要再缴纳费用即可享受基本医疗保险待遇；居民医疗报销没有缴费参保年限，需要一年一缴。
（1）起付标准：
三级医疗机构800元，二级医疗机构400元，一级医疗机构200元（社区卫生服务中心级别高于一级的，执行一级标准）。
特困供养人员、孤儿、最低生活保障家庭成员、特困优抚对象和丧失劳动能力的残疾人，免除其起付标准费用。
一个保险年度内，居民两次及以上在二级、三级医疗机构住院的，从第二次住院开始，起付标准减半（不递减，一级医疗机构和社区卫生服务中心不执行起付标准减半政策）。在定点医疗机构（科室）间转院，视同一次住院，执行高级别医疗机构起付标准，并分别执行转出和转入医疗机构住院支付比例。
（2）支付比例：
三级医疗机构60%；二级医疗机构70%；一级医疗机构和社区卫生服务中心90%（社区卫生服务中心级别高于一级的，执行一级支付比例）。
享受最低生活保障的残疾人住院医疗费用，居民医保基金支付比例提高2%。
（3）符合生育政策的住院分娩医疗费用，由居民医保基金最高按700元/次的标准支付。
此外，在门诊实施紧急抢救后住院的，其紧急抢救费用并入住院医疗费用。儿童先天性心脏病等重大疾病医疗保障和农村医疗保障精准扶贫对象的待遇执行原政策规定。区人民政府原定的待遇优惠政策，仍由各区继续给予保障。
上海医保的作用
持社保卡就医时，只需要支付自付费部分费用，可以报销的费用，由医疗机构与医保相关部门进行结算，但如果急诊没有携带社保卡或其他特殊情况时，可以自行全额垫付医疗费用，然后等下一次去医院时，带上单据和医保卡在指定窗口进行报销。
上海居民医保参保指南第一，上海城乡居民医保参保人员已具有本市户籍年龄超过18周岁的人员，第二，具有本市户籍的中小学生和音乐，而具体的包括18周岁以下的人员，第三个是本市各类高等院校，科研院所中接受普通高等教育，学历教育的全日制本科学生，高职高专学生以及非在职研究生地笋其他人员，22021年，上海城乡居民医保缴费标准70周岁以上一年480元财政补贴标准一年6080元60到69岁一年650元财政补贴标准一年5910
1、普通门诊医疗费提高到300元及以下的费用报销30%，将居民医保门诊费报销额度提高到每人每年90元。
2、居民医保基金对参保居民起付标准以上、年度最高支付限额以下的住院费报销比例：在三级医疗机构住院由报销86%，在二级医疗机构住院报销89%，在社区卫生服务中心、一级医疗机构和惠民医院住院报销92%。职工医保报销比例在三级、二级、一级医疗机构比例分别为82%、85%、88%。
3、由城镇职工大额医疗保险基金和参保人按现行的大额医疗保险政策规定分担10万元到20万元的住院费，超过20万元继续执行现行的城镇职工大额医疗保险政策。
4、参加武汉市城镇基本医保并享受低保待遇的残疾人住院，不设起付标准，同时其城镇基本医保统筹基金支付比例在现行政策基础上提高2%。
南昌城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。
一是学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
三是其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。
一、住院
住院医疗，其发生的医疗费用在医保基金住院起付标准以下部分由个人负担，在起付标准以上至年累计最高限额以下的部分，由居民医保基金和个人共同负担。
支付比例
在社区卫生服务中心就医为90%；办理转诊手续在市内二级医院就医的为75%；市内三级和市外医院就医的为65%和55%(门诊特殊病种治疗的医疗费用均为90%)。未办理转诊手续的按上述标准减半执行。
年累计医疗费用最高限额（20万，居民连续缴费满5年及以上的，在此基础上增加5万元）以上的部分由个人承担，居民医保基金不再支付。
住院起付标准
社区卫生服务中心住院起付标准为200元；
在市内、外医院住院，办理转诊手续的，学生少儿统一为300元/次、其他居民统一为600元/次；未办理转诊手续的，按上述标准的2倍执行。
注：参保居民住院分娩和产前检查的费用纳入上述住院医疗费用支付范围，但费用不超过最高限额(住院分娩为3000元、产前检查为600元)。
二、门诊
门(急)诊医疗，其发生的医疗费用年累计在1000元(含1000元)以内的由居民医保基金和个人共同负担。
居民医保基金支付比例
在社区卫生服务中心就医为50%;
在市内、外医院就医，办理转诊手续的统一为40%，未办理转诊手续的减半执行。
超过1000元的部分，居民医保基金不再支付。
三、门诊特殊病治疗优惠政策
“门诊特殊病种治疗”的病种是指血友病、再生障碍性贫血、丙型肝炎、精神病、恶性肿瘤放疗、化疗和重症尿毒症透析以及器官移植抗排异的药物治疗，共七个病种。
患有门诊特殊病种的参保居民，应由指定的医疗机构出具证明(指定医疗机构为市人民医院、二院、三院、四院、中医院、妇幼(限乳房、妇科恶性肿瘤)和解放军101医院)、传染病医院(丙型肝炎)、精神病(市精卫中心)，并持医学检查报告、《居民医疗保险病历证和《社保卡，到市社保中心办理确认手续，有效期为三年。
参保人员在门诊进行上述门诊特殊病治疗时，其发生的政策范围内医疗费用居民医保基金支付比例为90%。
主要差别有：
一，时间不同，职工缴满年限即可，而居民医保则需要每年都缴费参保，二，参保对象不同，职工医保是有单位的职工，居民医保是未缴纳职工医保的人群，三，方式不同，职工医保按月缴纳，居民医保按年缴纳，四，比例不同，职工医保可选定点医院多，报销多。
2015年度城乡居民基本医疗保险费，一般人员征缴标准为90元/人年。2016年度城乡居民医保缴费标准调整为：一般人员个人缴费标准为120元/人年。此外，享受最低生活保障人员、重度残疾人员、“三无”人员等三类人员个人无需缴费。湖南省社保局工作人员提醒，三类个人无需缴费人员需持有效证件到社区核定，核定时间为每年的11月1日—12月31日。
